Retax vermeiden – Erträge sichern

Jede Apotheke ist nach §129 SGB V verpflichtet, über die Importquote 5% des Umsatzes an Fertigarzneimitteln mit günstigen Importen zu tätigen. Legt der Arzt keinen Hersteller fest, schließt er den Austausch nicht aus (kein Aut-idem-Kreuz) und gibt es kei­nen Rabattvertrag, muss die Apotheke einen namens­gleichen und den preisgünstigsten Import abgeben. Die übliche Kennzeichnung in der Apotheken-EDV ist ein kleines „o“ am Original dafür, dass es Importe gibt, die mindestens 15% oder 15€ günstiger sind (15/15 Abstand). Der dazugehöri­ge Import ist mit „i“ gekennzeichnet. Ausschlaggebend für die Entscheidung Original bzw. Import ist der Kassen-Nettopreis. Dafür wurde der APb-VK (=Anbieter­pflichtrabatt-be­rei­nig­ter Taxe-VK) geschaffen, der üblicherweise in der Lauer-Taxe als Spalte nach dem Lauer-VK sichtbar ist (Pflichtrabatt des pharmazeutischen Unternehmers). Bei der Aus­wahl eines Imports ist auf diese Einstellung seitens der EDV zu­rück­zugreifen. Sollte es Lieferschwierigkeiten geben, sind diese mit der entsprechenden Sonder-PZN und zusätzlich mit einer schriftlichen Bemerkung durch die Apotheke auf der Verordnung zu dokumentieren (nur dieser „unerträgliche Mehraufwand“ schützt vor einer Retax!).

Ergänzend: Nach einer Entscheidung des Sozialgerichts Koblenz vom 7. Januar 2014 (Aktenzeichen S 13 KR 379/13) dürfen Reimport und Original bei Vorliegen des Aut-idem-Kreuzes so­zialrechtlich nicht mehr als dasselbe Arzneimittel betrachtet werden. Das Ur­teil ist rechtskräftig und vom GKV-Spitzenverband bestätigt.

Ebenfalls nach §129 SGB V ist der Apotheker verpflichtet, bei Fehlen eines Aut-idem-Kreuzes wirkstoffglei­che Arzneimittel zu ersetzen, wenn die Krankenkassen entsprechende Rabattverträge abgeschlossen haben. Gemäß zweier Urteile des Bundes­so­zi­al­gerichts vom 2. Juli 2013 (Aktenzeichen B1 KR 5/13R und B1 KR 49/12R) dürfen die Kassen bei Nichteinhaltung auf Null retaxieren. Nach der Packungsgrößenverordnung muss sich das Ra­battarzneimittel in der Breite der angegebenen Normgrößen befinden (§4 Absatz 1c Rahmen­vertrag). Auch hier sind Lieferschwierigkeiten mit der ent­sprechenden Sonder-PZN und einer Bemerkung auf dem Rezept zu dokumentieren. Aufgrund des Wirtschaftlichkeitsgebotes ist dann eines der drei preisgünstigsten Präparate auszuwählen.

Pharmazeutische Bedenken ge­gen eine Substitution bei Arzneistoffen mit geringer therapeutischer Breite, z.B. Antiepileptika, Hormonpräparate, Psychopharmaka, sollten zusätzlich zur Sonder-PZN schriftlich vermerkt werden.

Empfehlung: Generell sollten Rech­nungen zu Lieferschwierigkeiten aufgehoben werden; sie können als Nachweis bei Rückfragen der Krankenkassen wertvolle Hilfe leisten.